劳动部 卫生部


城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法

1999年5月11日，劳动和社会保障部 卫生部 国家中医药管理局


第一条 为了加强和规范城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号），制定本办法。
第二条 本办法所称的定点医疗机构，是指经统筹地区劳动保障行政部门审查，并经社会保险经办机构确定的，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。
第三条 定点医疗机构审查和确定的原则是：方便参保人员就医并便于管理；兼顾专科与综合、中医与西医，注重发挥社区卫生服务机构的作用；促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率，合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量。
第四条 以下类别的经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，以及经军队主管部门批准有资格开展对外服务的军队医疗机构，可以申请定点资格：
（一）综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院；
（二）中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院、妇幼保健院（所）；
（三）综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部；
（四）诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室；
（五）专科疾病防治院（所、站）；
（六）经地级以上卫生行政部门批准设置的社区卫生服务机构。
第五条 定点医疗机构应具备以下条件：
（一）符合区域医疗机构设置规划；
（二）符合医疗机构评审标准；
（三）遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度；
（四）严格执行国家、省（自治区、直辖市）物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策，经物价部门监督检查合格；
（五）严格执行城镇职工基本医疗保险制度的有关政策规定，建立了与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度，配备了必要的管理人员和设备。
第六条 愿意承担城镇职工基本医疗保险定点服务的医疗机构，应向统筹地区劳动保障行政部门提出书面申请，并提供以下各项材料：
（一）执业许可证副本；
（二）大型医疗仪器设备清单；
（三）上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量（包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医疗费、住院人数、出院者平均住院日、平均每一出院者住院医疗费、出院者平均每天住院医疗费等），以及可承担医疗保险服务的能力；
（四）符合医疗机构评审标准的证明材料；
（五）药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料；
（六）由劳动保障行政部门规定的其他材料。
第七条 劳动保障行政部门根据医疗机构的申请及提供的各项材料对医疗机构进行审查。审查合格的发给定点医疗机构资格证书，并向社会公布，供参保人员选择。
第八条 参保人员在获得定点资格的医疗机构范围内，提出个人就医的定点医疗机构选择意向，由所在单位汇总后，统一报送统筹地区社会保险经办机构。社会保险经办机构根据参保人的选择意向统筹确定定点医疗机构。
第九条 获得定点资格的专科医疗机构和中医医疗机构（含中西医结合医疗机构和民族医医疗机构），可作为统筹地区全体参保人员的定点医疗机构。
除获得定点资格的专科医疗机构和中医医疗机构外，参保人员一般可再选择3至5家不同层次的医疗机构，其中至少应包括1至2家基层医疗机构（包括一级医院以及各类卫生院、门诊部、诊所、卫生所、医务室和社区卫生服务机构）。有管理能力的地区可扩大参保人员选择定点医疗机构的数量。
第十条 参保人员对选定的定点医疗机构，可在1年后提出更改要求，由统筹地区社会保险经办机构办理变更手续。
第十一条 社会保险经办机构要与定点医疗机构签订包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用结算办法、医疗费用支付标准以及医疗费用审核与控制等内容的协议，明确双方的责任、权利和义务。协议有效期一般为1年。任何一方违反协议，对方均有权解除协议，但须提前3个月通知对方和有关参保人，并报统筹地区劳动保障行政部门备案。
第十二条 参保人员应在选定的定点医疗机构就医，并可自主决定在定点医疗机构购药或持处方到定点零售药店购药。
除急诊和急救外，参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，不得由基本医疗保险基金支付。
第十三条 参保人员在不同等级的定点医疗机构就医，个人负担医疗费用的比例可有所差别，以鼓励参保人员到基层定点医疗机构就医。
参保人员在不同等级定点医疗机构就医时个人负担医疗费用的具体比例和参保人员转诊、转院管理办法，由统筹地区劳动保障行政部门制定。
第十四条 定点医疗机构应配备专（兼）职管理人员，与社会保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作。对基本医疗保险参保人员的医疗费用要单独建帐，并按要求及时、准确地向社会保险经办机构提供参保人员医疗费用的发生情况等有关信息。
第十五条 社会保险经办机构要加强对定点医疗机构参保人员医疗费用的检查和审核。定点医疗机构有义务提供审核医疗费用所需的全部诊治资料及帐目清单。
第十六条 社会保险经办机构要按照基本医疗保险的有关政策规定和与定点医疗机构签订的协议，按时足额与定点医疗机构结算医疗费用。对不符合规定的医疗费用，社会保险经办机构不予支付。
第十七条 劳动保障行政部门要组织卫生、物价等有关部门加强对定点医疗机构服务和管理情况的监督检查。对违反规定的定点医疗机构，劳动保障行政部门可视不同情况，责令其限期改正，或通报卫生行政部门给予批评，或取消定点资格。
第十八条 定点医疗机构申请书和定点医疗机构资格证书样式由劳动保障部制定。
第十九条 各省（自治区、直辖市）劳动保障行政部门可根据本办法组织卫生等有关部门制定实施细则。
第二十条 本办法自发布之日起施行。


广东省深圳市人民政府


深圳市人民政府令第205号


　　《深圳市坪山新区管理暂行规定》已于2009年7月29日经市政府四届一四二次常务会议审议通过，现予发布，自2009年9月20日起实施。
代市长　王荣
二○○九年八月十七日
　
深圳市坪山新区管理暂行规定

　　第一条 为了促进深圳市坪山新区产业聚集和经济、社会、环境协调发展，创新坪山新区管理体制，规范坪山新区管理机构的运作，根据有关法律、法规、规章的规定，结合深圳实际，制定本规定。
　　第二条 市政府建立坪山新区（以下简称新区）。新区的范围为现龙岗区坪山、坑梓街道行政区域。
　　第三条 新区应当坚持工业化与城市产业化互动并进，以工业化带动城市化，以城市化促进工业化，加快产业优化升级，不断完善城市功能，促进区域统筹协调发展，成为贯彻落实科学发展观的示范区和综合配套改革的先行区。
　　第四条 新区应当大力发展电子信息、生物医药、先进装备制造、新能源汽车为重点的高新技术产业，充分发挥高端产业聚集效应，打造生态型、创新型现代制造业新城，重点发展符合循环经济要求的高新技术产业及与之相适应的高端服务业。
　　第五条 新区应当依托产业发展推进城市化进程，实现产业发展与区域建设、行政事务的一体化管理，加快区域工业化和城市协调发展步伐。
　　第六条 新区应当加强行政管理体制创新，转变政府职能，明确政府职责，改善政府服务，提高行政管理效能，逐步建立职责清晰、运转协调、精简高效的新型行政管理体制。
　　第七条 市政府设立新区管理委员会（以下简称新区管委会），新区管委会是市政府的派出机构，行使市政府决定由区级政府行使的职责，在新区范围内主要行使以下职责：
　　（一）负责组织研究、制定新区经济和社会发展战略、规划，经市政府批准后组织实施；
　　（二）负责制定辖区开发建设中长期规划和年度实施计划以及重大投资计划，经市政府批准后组织实施；
　　（三）根据有关规定，负责广东深圳出口加工区的有关工作；
　　（四）负责辖区招商引资、产业规划和入区企业管理、服务；
　　（五）参与编制辖区城市规划和土地利用规划，协调落实与辖区相应的各层次的城市规划和各项专项规划；
　　（六）按照管理权限，负责辖区内的城市建设、城市管理、环境保护等工作；
　　（七）负责辖区内土地整备与开发、组织实施征地拆迁及补偿安置等工作；
　　（八）根据市政府有关规定或者有关行政机关的委托负责新区的行政和社会事务，包括财政、教育、科学技术、农林牧、水务、文化、卫生、体育、人事、机构编制、劳动、民政、安全生产、公安、民族宗教、司法行政、监察、人民武装、计划生育等工作；
　　（九）负责新区所属企业国有资产监管；
　　（十）负责新区的财政收支；
　　（十一）市政府规定的其他职责。
　　第八条 市政府有关部门应当积极支持新区的建设和管理工作。
　　第九条 经市机构编制主管部门批准，新区管委会可以根据经济建设、社会发展以及新区管理的需要，按照精简、高效的原则设立内设机构和工作机构。
　　第十条 经市机构编制部门批准，市政府有关部门可以根据新区建设和发展的实际需要，设立派出机构，在新区范围内依法履行职责。
　　第十一条 龙岗区人民政府统一组织区相关部门将法律、法规、规章规定由县（区）级政府及其所属部门行使的行政审批、行政处罚等行政管理权，委托新区管委会在新区范围内行使。
　　未在新区设立派出机构的市政府有关部门可以根据新区管理的需要，将其行使的行政审批、行政处罚等行政管理权依法委托新区管委会在新区范围内行使。
　　第十二条 市政府有关部门、龙岗区政府及其有关部门委托新区管委会实施行政审批、行政处罚等行政管理权的，应当签订委托协议，明确委托依据、委托权限、委托期限以及双方的权力、义务等内容，并按照规定向社会公告。
　　第十三条 市政府有关部门对新区管委会实施的行政行为应当予以业务指导和监督，确保新区管委会依法行政。
　　第十四条 新区管委会可以根据本规定制定具体实施办法。
　　第十五条 本规定自2009年9月20日起实施。